Colocação de prótese metálica autoexpansível, parcialmente coberta em colédoco distal, e prótese plástica em ducto cístico em paciente com neoplasia de cabeça de pâncreas / Placement of self-expanding metalic stent, partially covered, in the distal choledochoal and plastic stent placement in the cystic duct in patient with cancer of head of the pancreas

A drenagem endoscópica da via biliar em casos inoperáveis de obstrução maligna é a conduta de escolha atualmente. O uso de próteses metálicas autoexpansíveis apresenta melhores resultados em relação às próteses plásticas em virtude dos menores índices de obstrução. No entanto, complicações como colecistite podem ocorrer em até 5% dos casos.

Fístulo-papilotomia endoscópica: uma alternativa à papila de difícil cateterizaçäo / Is the endoscopic fistulo-papilotomy an alternative to the difficult papilary cannulation?

A fistulizaçäo cirúrgico-endoscópica no contorno papilar superior é um procedimento destinado a facilitar a cateterizaçäo da porçäo terminal do ducto colédoco, pela impossibilidade do acesso habitual pelo óstio, tendo em vista a fibrose, tumores ou cálculo impacatado. Esse procedimento foi denominado por Schapira (19982) como fístulo-esfincterotomia endoscópica, embora tenha recebido outras denominações inapropriadas, como fistulotomia suprapapilar ou infundibulotomia. Tal intervençäo endoscópica viabiliza a catererizaçäo emcasos difíceis, ampliando o acesso ao colédoco terminal ao nível da ampola hepatopancreática. E difere do procedimento denominado pré-corte, porquanto o óstio da papila é poupado com o intuito de prevenir a pancreatite aguda. Essa intervençäo cirúrgico-endoscópica, com base anatômica, é denominada fístulo-papilotomia no Serviço de Endoscopia Digestiva do HC-FMUSP. No período de outubro de 1999 a dezembro de 2000, foram realizadas 451 papilotomias, sendo indicadas 65 (14,5por cento) fístulo-papilotomias, cuja indicaçäo miais frequente foi a coledocolitíase. Ocorreram nove (13,8por cento) complicações: pancreatite aguda em cinco (7,6por cento) casos, hemoragia em um (1,5por cento), colangite em dois (3por cento) e perfuraçäo retroduodenal em um (1.5por cento). Em todos esses casos houve resoluçäo espontânea através do tratamento conservador. Considerando-se o insucesso da cateterizaçäo do óstio da papila de forma convencional, a fístulo-papilotomia for a opçäo que demonstrou ser um procedimento viável e seguro

Tratamiento paliativo del cáncer avanzado de esófago. Estudio comparativo: prótesis metálica autoexpansible y tubo gástrico esoperistáltico / Palliative treatment of advanced esophageal cancer. Comparative study: auto-expandable metal stent and isoperistaltic esophagogastric bypass

El diagnóstico del carcinoma esofágico espinocelular (CEE) es en general tardío y el tratamiento de la disfagia se constituye como la piedra angular de la paliación. En este estudio son comparados la paliación quirúrgica de la disfagia versus la endoscópica. Fueron estudiados prospectivamente 40 pacientes con carcinoma esofágico espinocelular, con características demográficas y nutricionales semejantes, todos ellos clasificados como estadio III o IV (TNM). De estos pacientes 20 fueron sometidos a derivación esófago gástrica con tubo gástrico isoperistáltico de grande curvatura (grupo quirúgico) y los otros 20 pacientes (grupo endoscópico) se sometieron a colocación de endoprótesis metálica autoexpansible (modelo Esofagocoil, In stent, Minnesota USA). Fueron evaluadas la paliación de la disfagia, la incidencia de complicaciones tempranas y tardías, la cualidad de vida (índice de Karnovski), la sobrevida, la estancia hospitalaria y los costos de los procedimientos. Conclusión: ambas modalidades terapéuticas permiten restablecer la via oral en los pacientes obstruidos. La ocurrencia de complicaciones fue elevada en ambos grupos, siendo semejantes en número absoluto en ambos grupos. No hubo diferencia en el tiempo de sobrevida al comparar ambos métodos paliativos. El costo final fue superior en el grupo quirúrgico, resultante del aumento en el período de hospitalización.

Aerosolised pentamidine for pneumocystis carinii pneumonia in patients with acquired immunodeficiency syndrome

O objetivo deste estudo consistiu em avaliar pentamidina inalatoria para o tratamento de pneumonia leve a moderada, causada por Pneumocystis carinii. Oito adultos com a sindrome da imunodeficiencia humana e pneumocistose (4 apresentando o primeiro episodio de 4 na vigencia de pneumocistose de repeticao) receberam inalacoes diarias de isetionato de pentamidina por 21 dias. Seis pacientes foram tratados com doses de 300 mg de pentamidina e os 2 restantes receberam 600 mg diariamente. No grupo de 300 mg, 2 individuos desenvolveram neutropenia leve e transitoria. Porem, ambos os pacientes recebendo 600 mg de pentamidina aerosol apresentaram leucopenia. Um deles teve toxicidade importante (intolerancia global de 12,5 por cento), que levou a suspensao da droga e impediu a avaliacao da sua eficacia. Entre os 7 pacientes que puderam ser avaliados, 6 (86 por cento) completaram o tratamento com sucesso. Um paciente que recebeu 300 mg de pentamidina diariamente teve uma recorrencia precoce. Em conclusao, a pentamidina inalatoria representa uma modalidade terapeutica eficaz contra a pneumonia por Pneumocystis carinii. E menos toxica do que as drogas usadas convencionalmente e tambem pode ser administrada ambulatorialmente

Incidência de carcinoma na esofagite cáustica / Incidence of carcinoma in caustic esophagitis

Na literatura médica säo descritos poucos casos de carcinoma do esôfago incidindo em pacientes com ingestäo prévia de substâncias cáusticas. Foram estudados quatro pacientes com esofagite cáustica que desenvolveram tardiamente carcinoma sobre a área afetada. O tempo médio entre a época da ingestäo do cáustico e o diagnóstico do carcinoma foi de 30 anos. A localizaçäo do processo neoplásico em todos os casos era do 1/3 médio do esôfago. Dois pacientes foram submetidos à esofagectomia com reconstituiçäo esofagogástrica cervical, um foi encaminhado à radioterapia e para o outro foi indicada a colocaçäo de prótese transtumoral via endoscópica. Em vista do elevado número destes pacientes e o potencial desta afecçäo sofrer degeneraçäo maligna na fase tardia, eles säo considerados grupo de alto risco e se enquadram no nosso programa de exame endoscópico, complementado com biópsia e citologia

Alteracoes da funcao pulmonar consequentes a broncografia unilateral. / Changes of the pulmonary function following unilateral bronchography

Foram estudados 13 pacientes, portadores de diversos processos morbidos bronco-pulmonares, com indicacao de broncografia. As idades estavam compreendidas entre 20 a 67 anos sendo a media 37,6 +/- 12,3 anos.Destes, cinco pacientes eram do sexo masculino e oito do feminino. Todos os individuos foram submetidos a prova espirometrica, atraves de pneumotacografo, em condicoes basais e apos a realizacao de broncografia unilateral. O tempo transcorrido entre o exame radiologico e a prova funcional, foi sempre inferior a uma hora. Os exames evidenciam reducao de 19% na capacidade vital forcada, de 28% no volume residual, de 27% na capacidade pulmonar total e de 28% na ventilacao voluntaria maxima. A reducao dos fluxos expiratorios oscilou entre 14 e 29%, sendo a alteracao mais pronunciada naqueles que inferem a resistencia das pequenas vias aereas. Estes fatos geram irregularidade na distribuicao intrapulmonar do ar inspirado, como se verifica na analise do delta N2%. Os resultados permitem concluir que a broncografia determina o aparecimento de disturbio funcional misto, obstrutivo e restritivo com desigualdade na distribuicao intrapulmonar no ar inspirado

Associacao da esquistossomose mansonica hepatoesplenica e linfoma histiocitico. / Association of hepatosplenic schistosomiasis mansoni with histiocytic lymphoma

Apresenta-se um caso de paciente portador de esquistossomose mansonica hepatoesplenica e linfoma histiocitico. Comenta-se a concomitancia dos dois processos patologicos, confrontando-se com outros casos da literatura e especulando-se sobre seu significado, havendo a possibilidade da esquistossomose ser relacionada como fator causal da doenca maligna

Resultado do tratamento cirurgico do megaesofago chagasico nao avancado. Aspectos morfologicos do esofago operado. / Results of the surgical treatment of non-advanced Chagas megaesophagus. Morphological aspects of the operated esophagus

Sao analisados os resultados morfologicos obtidos no tratamento do megaesofago chagasico nao avancado de 35 doentes operados com tecnica de cardomiectomia associada a esofagofundogastropexia, concluindo-se pela eficiencia do metodo pelos seguintes resultados: A) Radiologico: a) reducao da ectasia esofagiana em 30 doentes (88,23%); b) - desaparecimento ou diminuicao da estase esofagica em 24 doentes (70,58%); c) - aparecimento de "bolha gastrica" em 16 doentes (48,48%). B) Endoscopico: a) - desaparecimento da estase em 17 (85,0%) dos 20 doentes nos quais esteve presente no pre-operatorio; b) - dos 10 doentes com sinais endoscopicos de esofagite no pre-operatorio, em um (10,0%) foi encontrada esta alteracao no pos-operatorio. C) Histologico: Conquanto se considere numero reduzido de observacoes clinicas, os resultados quanto a evolucao histologica apos o tratamento operatorio sugerem fortemente que a supressao da estase determina regressao do processo inflamatorio esofagico: a incidencia de esofagite verificada ao microscopio reduziu-se de 75 para 37%

Esofagite de refluxo por hernia hiatal.Estudo eletromanometrico do esfincter inferior do esofago e prova de refluxo antes e apos tratamento cirurgico. / Reflux esophagitis due to hiatal hernia.Electromanometric study of the lower esophageal sphincter and reflux test before and after surgical treatment

Foram estudados 33 pacientes com HHD que puderam ser acompanhados pelo prazo minimo de seis meses e ate oito anos apos a intervencao cirurgica pela tecnica de Lind e col. Estes pacientes foram reunidos em tres grupos de acordo com a pressao basal do esfincter inferior do esofago no pre-operatorio: Grupo I, hipotenso (media da pressao de 5,50 cm (DP : 2,89) de H20; Grupo II, normotenso (media da pressao de 13,32 cm (DP : 2,93) de H20 e Grupo III, hipertenso (media de 33,00 cm (DP : 16,28) de H20. Os resultados das medias destas pressoes no pos-operatorio, mostraramse estatisticamente significantes para os Grupos I (14,33 mais ou menos 8,93 cm de H20) e Grupo III (16,06 mais ou menos 2,66cm de H20) o mesmo nao ocorrendo com o grupo II (16,32 mais ou menos 9,02 cm de H20). Quanto a prova de refluxo acido, houve correlacao estatisticamente significativa, sendo maior a ocorrencia de RGE no periodo pre-operatorio.A prova endoscopica da continencia da cardia demonstrou a eficiencia do mecanismo valvular no pos-operatorio, na contencao do refluxo gastroesofagico, mesmo quando sao atingidos niveis pressoricos de insuflacao gastrica ate 20 mm de Hg